第Ⅱ章（後半）
緩徐な離脱スケジュール
第Ⅱ章（後半）の内容
スケジュール01. アルプラゾラム高用量（6 mg/日）からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール02. ジアゼパム40 mg/日からのシンプルな離脱
スケジュール03. ロラゼパム6 mg/日からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール04. ニトラゼパム10 mg/夜からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール05. クロナゼパム1.5 mg/日からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール06. クロナゼパム3 mg/日からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール07. アルプラゾラム4 mg/日からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール08. ロラゼパム3 mg/日からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール09. テマゼパム30 mg/夜からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール10. オキサゼパム20 mg/夜からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール11. クロルジアゼポキシド75 mg/日からのジアゼパム置換による離脱
スケジュール12. ゾピクロン15 mg/夜からのジアゼパム置換による離脱
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緩徐な離脱スケジュール
以下に、数種のベンゾジアゼピンからの離脱スケジュールをそれぞれ例示しています。それらスケジュールは実際の患者に適用してうまくいったものです。しかし、必要に応じて、それらを翻案する必要があるかもしれません。各種ベンゾジアゼピンの等力価＊を示した第Ⅰ章の表1を参照すれば、プラゼパム（セダプラン）やクアゼパム（ドラール）などの例示されていない他のベンゾジアゼピンについても、あなた自身のプログラムを作成し、適切なスケジュールを考え出すことが出来るはずです。
〔＊訳註：「等力価」とは、各種ベンゾジアゼピンはそれぞれ強さが異なるので、各々何ミリグラム（mg）を用いれば同じ効果が得られるかを知るための単位。一般には、ジアゼパム量に換算したときの量、すなわち「ジアゼパム当量」で表現することが多い。〕
私の経験上、漸減法の一般原則に当てはまらない唯一の例外はトリアゾラム（ハルシオン）です。このベンゾジアゼピンはかなり速く排出されるため、前夜の服薬後、翌日には事実上、毎日離脱していることになります。このために、トリアゾラムは長時間作用型ベンゾジアゼピンに置き換えることなく、急に断薬することが可能です。もし離脱症状が起きたら、スケジュール2 に示しているジアゼパム10 mgからの短い減薬スケジュールを実践すれば良いでしょう。同じ手法が、半減期が2時間の非ベンゾジアゼピン系薬剤、ゾルピデムおよびザレプロンにも応用出来ます。
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スケジュール 1
アルプラゾラム（ソラナックス、コンスタン）高用量(6mg/日)からのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（アルプラゾラム6mgはジアゼパム120mgとおおよそ等価）
|
|
朝 |
昼/午後 |
夕方/夜 |
1日合計用量 （ジアゼパム当量） |
|
開始用量 |
アルプラゾラム2mg |
アルプラゾラム2mg |
アルプラゾラム2mg |
120mg |
|
ステージ 1 |
アルプラゾラム 2mg |
アルプラゾラム 2mg |
アルプラゾラム 1.5mg |
120mg |
|
ステージ 2 |
アルプラゾラム 2mg |
アルプラゾラム 2mg |
アルプラゾラム 1mg |
120mg |
|
ステージ 3 |
アルプラゾラム 1.5mg |
アルプラゾラム 2mg |
アルプラゾラム 1mg |
120mg |
|
ステージ 4 |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 2mg |
アルプラゾラム 1mg |
120mg |
|
ステージ 5 |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 1mg |
110mg |
|
ステージ 6 |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
100mg |
|
ステージ 7 |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 中止 |
90mg |
|
ステージ 8 |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 1mg |
ジアゼパム 20mg |
80mg |
|
ステージ 9 |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
ジアゼパム 20mg |
70mg |
|
ステージ 10 |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 中止 |
ジアゼパム 20mg |
60mg |
|
ステージ 11 |
アルプラゾラム 中止 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 20mg |
50mg |
|
ステージ 12 |
ジアゼパム 25mg |
昼の服薬分（10mg）を中止し、その分を朝と夕方に各5mgずつまわす |
ジアゼパム 25mg |
50mg |
|
ステージ 13 |
ジアゼパム 20mg |
-- |
ジアゼパム 25mg |
45mg |
|
ステージ 14 |
ジアゼパム 20mg |
-- |
ジアゼパム 20mg |
40mg |
スケジュール2（ジアゼパム40 mgからの減薬）に続く。
スケジュール1に関する注意：
- ステージ1～4では、実際の漸減は行われていないため（ジアゼパムへの置換のみ）、ここは1週間隔で進めることが可能でしょう（しかし、もっとゆっくりしたければ、それぞれのステージに2週かけても構いません）。
- 夕方／夜のアルプラゾラムを、普段、早い時間（つまり夕方）に服用していた人は、ジアゼパムだけを（つまり、アルプラゾラムとは別に）就寝時に服用することも可能です（他の睡眠薬を飲まないで下さい）。
- アルプラゾラムをジアゼパムへ置換するステージの後半（ステージ5～11）では、多少の減量も行うことになります〔訳註：表の右端列に記した1日用量（ジアゼパム当量）を見ると分かるように、ステージ5以降では、ステージが進む毎に、1日用量が少なくなっていく〕。したがって、そのステージは2週間隔で行って良いでしょう。たとえ減量しても、ジアゼパムがアルプラゾラムの離脱症状をカバーするはずです。なぜなら、この頃までには既に、ジアゼパムが身体中で作用できる時期に達しているため、昼も夜もスムーズに作用しているだろうからです。このステージの目的は、離脱症状を避け、しかも、眠くならないジアゼパム用量を見出すことです。
- ステージ12では、1日の服薬を2回に変更することが賢明でしょう。ジアゼパムは長時間作用するため、1日2回以上摂取する必要はありません。この変更時に用量の減量はありません（ステージ11と12）。
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スケジュール 2
ジアゼパム（セルシン、ホリゾン）40mg/日からのシンプルな離脱。
（スケジュール1を完了するにはこのスケジュールを続けてください）
|
|
朝 |
夜 |
１日合計用量 |
|
開始用量 |
ジアゼパム 20mg |
ジアゼパム 20mg |
40mg |
|
ステージ 1 (1-2 週間) |
ジアゼパム 18mg |
ジアゼパム 20mg |
38mg |
|
ステージ 2 (1-2 週間) |
ジアゼパム 18mg |
ジアゼパム 18mg |
36mg |
|
ステージ 3 (1-2 週間) |
ジアゼパム 16mg |
ジアゼパム 18mg |
34mg |
|
ステージ 4 (1-2 週間) |
ジアゼパム 16mg |
ジアゼパム 16mg |
32mg |
|
ステージ 5 (1-2 週間) |
ジアゼパム 14mg |
ジアゼパム 16mg |
30mg |
|
ステージ 6 (1-2 週間) |
ジアゼパム 14mg |
ジアゼパム 14mg |
28mg |
|
ステージ 7 (1-2 週間) |
ジアゼパム 12mg |
ジアゼパム 14mg |
26mg |
|
ステージ 8 (1-2 週間) |
ジアゼパム 12mg |
ジアゼパム 12mg |
24mg |
|
ステージ 9 (1-2 週間) |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 12mg |
22mg |
|
ステージ 10 (1-2 週間) |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 10mg |
20mg |
|
ステージ 11 (1-2 週間) |
ジアゼパム 8mg |
ジアゼパム 10mg |
18mg |
|
ステージ 12 (1-2 週間) |
ジアゼパム 8mg |
ジアゼパム 8mg |
16mg |
|
ステージ 13 (1-2 週間) |
ジアゼパム 6mg |
ジアゼパム 8mg |
14mg |
|
ステージ 14 (1-2 週間) |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 8mg |
13mg |
|
ステージ 15 (1-2 週間) |
ジアゼパム 4mg |
ジアゼパム 8mg |
12mg |
|
ステージ 16 (1-2 週間) |
ジアゼパム 3mg |
ジアゼパム 8mg |
11mg |
|
ステージ 17 (1-2 週間) |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 8mg |
10mg |
|
ステージ 18 (1-2 週間) |
ジアゼパム 1mg |
ジアゼパム 8mg |
9mg |
|
ステージ 19 (1-2 週間) |
-- |
ジアゼパム 8mg |
8mg |
|
ステージ 20 (1-2 週間) |
-- |
ジアゼパム 7mg |
7mg |
|
ステージ 21 (1-2 週間) |
-- |
ジアゼパム 6mg |
6mg |
|
ステージ 22 (1-2 週間) |
-- |
ジアゼパム 5mg |
5mg |
|
ステージ 23 (1-2 週間) |
-- |
ジアゼパム 4mg |
4mg |
|
ステージ 24 (1-2 週間) |
-- |
ジアゼパム 3mg |
3mg |
|
ステージ 25 (1-2 週間) |
-- |
ジアゼパム 2mg |
2mg |
|
ステージ 26 (1-2 週間) |
-- |
ジアゼパム 1mg |
1mg |
スケジュール2に関する注意：
- おそらく、ステージ1～5まで（場合によってはステージ1～10まで）は、1週間隔で減量していけるでしょう（しかし、もっとゆっくりしたければ、2週間かけても構いません）。
- おそらく、後半のステージは2週間隔の方が良いでしょう。
- 5 mg/日まで減らせたら、そこから0.5 mgきざみの減量にしても構いませんが、ほとんどの人は1 mgずつの減量でやっていけます。
- 剤形10 mg、5 mg、2 mgのジアゼパム錠を組み合わせて、必要な用量を用意してください。1 mgを得るためには、割線がある2 mg錠を半分に割ってください。
- 開始時の1日合計用量がジアゼパム20 mgの場合は、ステージ10から開始出来ますが、そのような場合、2週毎に1 mgずつの減量でも構いません。
- スケジュール1（アルプラゾラム6 mg/日）から開始した場合、このスケジュールを使ってさらに減薬を続けてください。
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スケジュール 3
ロラゼパム（ワイパックス）6mg/日からのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（ロラゼパム6mgはジアゼパム60mgとおおよそ等価）
|
|
朝 |
昼/午後 |
夕方/夜 |
１日合計用量 （ジアゼパム当量） |
|
開始用量 |
ロラゼパム 2mg |
ロラゼパム 2mg |
ロラゼパム 2mg |
60mg |
|
ステージ 1 |
ロラゼパム 2mg |
ロラゼパム 2mg |
ロラゼパム 1mg |
60mg |
|
ステージ 2 |
ロラゼパム 1.5mg |
ロラゼパム 2mg |
ロラゼパム 1mg |
60mg |
|
ステージ 3 |
ロラゼパム 1.5mg |
ロラゼパム 2mg |
ロラゼパム 0.5mg |
60mg |
|
ステージ 4 |
ロラゼパム 1.5mg |
ロラゼパム 1.5mg |
ロラゼパム 0.5mg |
60mg |
|
ステージ 5 |
ロラゼパム 1.5mg |
ロラゼパム 1.5mg |
ロラゼパム 中止 |
60mg |
|
ステージ 6 |
ロラゼパム 1mg |
ロラゼパム 1.5mg |
ジアゼパム 20mg |
55mg |
|
ステージ 7 |
ロラゼパム 1mg |
ロラゼパム 1mg |
ジアゼパム 20mg |
50mg |
|
ステージ 8 |
ロラゼパム 0.5mg |
ロラゼパム 1mg |
ジアゼパム 20mg |
45mg |
|
ステージ 9 |
ロラゼパム 0.5mg |
ロラゼパム 0.5mg |
ジアゼパム 20mg |
40mg |
|
ステージ 10 |
ロラゼパム 中止 |
ロラゼパム 0.5mg |
ジアゼパム 20mg |
35mg |
|
ステージ 11 |
ジアゼパム 5mg |
ロラゼパム 中止 |
ジアゼパム 20mg |
30mg |
|
ステージ 12 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 18mg |
28mg |
|
ステージ 13 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 16mg |
26mg |
|
ステージ 14 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 14mg |
24mg |
|
ステージ 15 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 12mg |
22mg |
|
ステージ 16 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 10mg |
20mg |
|
ステージ 17 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 4mg |
ジアゼパム 10mg |
19mg |
|
ステージ 18 |
ジアゼパム 4mg |
ジアゼパム 4mg |
ジアゼパム 10mg |
18mg |
|
ステージ 19 |
ジアゼパム 4mg |
ジアゼパム 3mg |
ジアゼパム 10mg |
17mg |
|
ステージ 20 |
ジアゼパム 3mg |
ジアゼパム 3mg |
ジアゼパム 10mg |
16mg |
|
ステージ 21 |
ジアゼパム 3mg |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 10mg |
15mg |
|
ステージ 22 |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 10mg |
14mg |
|
ステージ 23 |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 1mg |
ジアゼパム 10mg |
13mg |
|
ステージ 24 |
ジアゼパム 1mg |
ジアゼパム 1mg |
ジアゼパム 10mg |
12mg |
|
ステージ 25 |
ジアゼパム 1mg |
ジアゼパム 中止 |
ジアゼパム 10mg |
11mg |
|
ステージ 26 |
ジアゼパム 中止 |
-- |
ジアゼパム 10mg |
10mg |
|
ステージ 27 |
-- |
-- |
ジアゼパム 9mg |
9mg |
|
ステージ 28 |
-- |
-- |
ジアゼパム 8mg |
8mg |
|
ステージ 29 |
-- |
-- |
ジアゼパム 7mg |
7mg |
|
ステージ 30 |
-- |
-- |
ジアゼパム 6mg |
6mg |
|
ステージ 31 |
-- |
-- |
ジアゼパム 5mg |
5mg |
|
ステージ 32 |
-- |
-- |
ジアゼパム 4mg |
4mg |
|
ステージ 33 |
-- |
-- |
ジアゼパム 3mg |
3mg |
|
ステージ 34 |
-- |
-- |
ジアゼパム 2mg |
2mg |
|
ステージ 35 |
-- |
-- |
ジアゼパム 1mg |
1mg |
|
ステージ 36 |
-- |
-- |
ジアゼパム 中止 |
-- |
スケジュール3に関する注意：
- ステージ1～5では実際の漸減は行われていないため（ジアゼパムの置換のみ）、ここは1週間隔で進めることが可能でしょう（しかし、もっとゆっくりしたければ、それぞれのステージに2週間かけても構いません）。
- 夕方／夜のロラゼパムを、普段、早い時間（つまり夕方）に服用していた人は、ジアゼパムだけを（つまり、ロラゼパムとは別に）、就寝時に飲んでも構いません（他の睡眠薬を飲まないで下さい）。
- ロラゼパムをジアゼパムへ置換するステージの後半（ステージ6～11）では、多少の減量を行うことになります〔訳註：表の右端列に記した1日合計用量（ジアゼパム当量）を見ると分かるように、ステージ6以降では、ステージが進む毎に、1日用量が少なくなっていく〕。したがって、そのステージは2週間隔で進めても良いでしょう。たとえ減量しても、ジアゼパムがロラゼパムの離脱症状をカバーするはずです。なぜなら、この頃までには既に、ジアゼパムが身体中で作用できる時期に達しているため、昼も夜もスムーズに作用しているだろうからです。このステージの目的は、離脱症状を避け、しかも、眠くならないジアゼパム用量を見出すことです。
- 日中のジアゼパム服薬分は徐々に減らしていきます（ステージ17～25）。その後のステージでは、1、2週毎に1 mgずつ夜の服薬分を減らしていくだけです。
- 剤形10 mg、5 mg、2 mgのジアゼパム錠を組み合わせて、必要な用量を用意してください。1 mgを得るには、割線がある2 mg錠を半分に割ってください。
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スケジュール 4
ニトラゼパム（ベンザリン、ネルボン）10mgからのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（ニトラゼパムはジアゼパムとおよそ同じ力価）
|
|
就寝前用量 |
|
開始用量 |
ニトラゼパム 10mg |
|
ステージ 1 (1 週間) |
ニトラゼパム 5mg |
|
ステージ 2 (1 週間) |
ニトラゼパム 中止 |
|
ステージ 3 (1-2 週間) |
ジアゼパム 9mg |
|
ステージ 4 (1-2 週間) |
ジアゼパム 8mg |
|
ステージ 5 (1-2 週間) |
ジアゼパム 7mg |
|
ステージ 6 (1-2 週間) |
ジアゼパム 6mg |
|
ステージ 7 (1-2 週間) |
ジアゼパム 5mg |
|
ステージ 8 (1-2 週間) |
ジアゼパム 4mg |
|
ステージ 9 (1-2 週間) |
ジアゼパム 3mg |
|
ステージ 10 (1-2 週間) |
ジアゼパム 2mg |
|
ステージ 11 (1-2 週間) |
ジアゼパム 1mg |
|
ステージ 12 |
ジアゼパム 中止 |
スケジュール4に関する注意：
- ニトラゼパム10 mg以上を服用している場合、ニトラゼパム各5 mgを、一度の置換で一回、ジアゼパム5 mgに置換してください。それからは、ステージ毎にジアゼパムを1～2 mgずつ減らしていって下さい。
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スケジュール 5
クロナゼパム（リボトリール、ランドセン）1．5mg/日からのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（クロナゼパム0．5mgはジアゼパム10mgとおおよそ等価）
|
|
朝 |
昼/午後 |
夕方/夜 |
1日合計用量 （ジアゼパム当量） |
|
開始用量 |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 0.5mg |
30mg |
|
ステージ 1 |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 0.25mg |
30mg |
|
ステージ 2 |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 中止 |
30mg |
|
ステージ 3 |
クロナゼパム 0.25mg |
クロナゼパム 0.5mg |
ジアゼパム 10mg |
30mg |
|
ステージ 4 |
クロナゼパム 0.25mg |
クロナゼパム 0.25mg |
ジアゼパム 10mg |
30mg |
|
ステージ 5 |
クロナゼパム 中止 |
クロナゼパム 0.25mg |
ジアゼパム 10mg |
30mg |
|
ステージ 6 |
ジアゼパム 10mg |
クロナゼパム 中止 |
ジアゼパム 10mg |
28mg |
|
ステージ 7 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 6mg |
ジアゼパム 10mg |
26mg |
|
ステージ 8 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 4mg |
ジアゼパム 10mg |
24mg |
|
ステージ 9 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 10mg |
22mg |
|
ステージ10 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 中止 |
ジアゼパム 10mg |
20mg |
|
ステージ11 |
ジアゼパム 8mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
18mg |
|
ステージ12 |
ジアゼパム 6mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
16mg |
|
ステージ13 |
ジアゼパム 4mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
14mg |
|
ステージ14 |
ジアゼパム 2mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
12mg |
|
ステージ15 |
ジアゼパム 中止 |
-- |
ジアゼパム 10mg |
10mg |
|
残りのジアゼパムは2週間毎に1 mgずつ減量していってください。 （スケジュール3、ステージ26参照） |
||||
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スケジュール 6
クロナゼパム（リボトリール、ランドセン）3mg/日からのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（クロナゼパム1mgはジアゼパム20mgと等価）
|
|
朝 |
昼/午後 |
夕方/夜 |
1日の合計用量 （ジアゼパム当量） |
|
開始用量 |
クロナゼパム 1mg |
クロナゼパム 1mg |
クロナゼパム 1mg |
60mg |
|
ステージ 1 |
クロナゼパム 1mg |
クロナゼパム 1mg |
クロナゼパム 0.5mg |
60mg |
|
ステージ 2 |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 1mg |
クロナゼパム 0.5mg |
60mg |
|
ステージ 3 |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 0.5mg |
55mg |
|
ステージ 4 |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 0.5mg |
クロナゼパム 中止 |
50mg |
|
ステージ 5 |
クロナゼパム 0.25mg |
クロナゼパム 0.5mg |
ジアゼパム 15mg |
45mg |
|
ステージ 6 |
クロナゼパム 0.25mg |
クロナゼパム 0.25mg |
ジアゼパム 15mg |
40mg |
|
ステージ 7 |
クロナゼパム 中止 |
クロナゼパム 0.25mg |
ジアゼパム 15mg |
35mg |
|
ステージ 8 |
ジアゼパム 10mg |
クロナゼパム 中止 |
ジアゼパム 15mg |
30mg |
|
ステージ 9 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 2.5mg |
ジアゼパム 15mg |
27.5mg |
|
ステージ 10 |
ジアゼパム 12mg |
ジアゼパム 中止 |
ジアゼパム 15mg |
27mg |
|
ステージ 11 |
ジアゼパム 10mg |
-- |
ジアゼパム 15mg |
25mg |
|
ステージ 12 |
ジアゼパム 10mg |
-- |
ジアゼパム 14mg |
24mg |
|
ステージ 13 |
ジアゼパム 10mg |
-- |
ジアゼパム 12mg |
22mg |
|
ステージ 14 |
ジアゼパム 10mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
20mg |
|
スケジュール5、ステージ10から続けてください。 |
||||
スケジュール6に関する注意：
- ステージ9と10の間の減量が少量（27.5 mgから27 mg）なのは、1日2回の服薬に慣れさせるためです。
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スケジュール 7
アルプラゾラム（ソラナックス、コンスタン）4mg/日からのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（アルプラゾラム4mgはジアゼパム80mgとおおよそ等価）
|
|
朝 |
昼 |
午 後 |
夕 方 |
1日の合計用量 （ジアゼパム等量） |
|
開始用量 |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 1mg |
80mg |
|
ステージ 1 |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
80mg |
|
ステージ 2 |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
80mg |
|
ステージ 3 |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 1mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
80mg |
|
ステージ 4 |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
80mg |
|
ステージ 5 |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
80mg |
|
ステージ 6 |
アルプラゾラム 0.5mg |
アルプラゾラム 0.25mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
ジアゼパム 20mg |
75mg |
|
ステージ 7 |
アルプラゾラム 0.25mg |
アルプラゾラム 0.25mg |
アルプラゾラム 0.5mg |
ジアゼパム 20mg |
70mg |
|
ステージ 8 |
アルプラゾラム 0.25mg |
アルプラゾラム 0.25mg |
アルプラゾラム 0.25mg |
ジアゼパム 20mg |
65mg |
|
ステージ 9 |
アルプラゾラム 0.25mg |
アルプラゾラム 中止 |
アルプラゾラム 0.25mg |
ジアゼパム 20mg |
60mg |
|
ステージ 10 |
アルプラゾラム 中止 |
ジアゼパム 10mg |
アルプラゾラム 0.25mg |
ジアゼパム 20mg |
55mg |
|
ステージ 11 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 10mg |
アルプラゾラム 中止 |
ジアゼパム 20mg |
50mg |
|
ステージ 12 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 20mg |
45mg |
|
ステージ 13 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 20mg |
40mg |
|
ステージ 14 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 20mg |
35mg |
|
ステージ 15 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 15mg |
30mg |
|
ステージ 16 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 12.5mg |
27.5mg |
|
ステージ 17 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 10mg |
25mg |
|
ステージ 18 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 2.5mg |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 10mg |
22.5mg |
|
ステージ 19 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 中止 |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 10mg |
20mg |
|
ステージ 20 |
ジアゼパム 4mg |
-- |
ジアゼパム 5mg |
ジアゼパム 10mg |
19mg |
|
ステージ 21 |
ジアゼパム 4mg |
-- |
ジアゼパム 4mg |
ジアゼパム 10mg |
18mg |
|
ステージ 22 |
ジアゼパム 4mg |
-- |
ジアゼパム 3mg |
ジアゼパム 10mg |
17mg |
|
ステージ 23 |
ジアゼパム 3mg |
-- |
ジアゼパム 3mg |
ジアゼパム 10mg |
16mg |
|
ステージ 24 |
ジアゼパム 3mg |
-- |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 10mg |
15mg |
|
ステージ 25 |
ジアゼパム 2mg |
-- |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 10mg |
14mg |
|
ステージ 26 |
ジアゼパム 2mg |
-- |
ジアゼパム 中止 |
ジアゼパム 10mg |
12mg |
|
ステージ 27 |
ジアゼパム 中止 |
-- |
-- |
ジアゼパム 10mg |
10mg |
|
残りのジアゼパムは2週毎に1mgずつ減量していってください。 （スケジュール3、ステージ26参照） |
|||||
スケジュール7に関する注意：
- 夕方／夜のアルプラゾラムを、普段、早い時間（つまり夕方）に服用していた人は、ジアゼパムだけを（つまり、アルプラゾラムとは別に）、就寝時に服用しても構いません。
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スケジュール 8
ロラゼパム（ワイパックス）3mg/日からのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（ロラゼパム3mgはジアゼパム30mgとおおよそ等価）
|
|
朝 |
昼/午後 |
夕方/夜 |
1日合計用量 （ジアゼパム当量） |
|
開始用量 |
ロラゼパム 1 mg |
ロラゼパム 1 mg |
ロラゼパム 1 mg |
30mg |
|
ステージ 1 |
ロラゼパム 1 mg |
ロラゼパム 1 mg |
ロラゼパム 0.5mg |
30mg |
|
ステージ 2 |
ロラゼパム 0.5mg |
ロラゼパム 1 mg |
ロラゼパム 0.5mg |
30mg |
|
ステージ 3 |
ロラゼパム 0.5mg |
ロラゼパム 0.5mg |
ロラゼパム 0.5mg |
30mg |
|
ステージ 4 |
ロラゼパム 0.5mg |
ロラゼパム 0.5mg |
ロラゼパム 中止 |
30mg |
|
ステージ 5 |
ロラゼパム 中止 |
ロラゼパム 0.5mg |
ジアゼパム 10mg |
30mg |
|
ステージ 6 |
ジアゼパム 10mg |
ロラゼパム 中止 |
ジアゼパム 10mg |
30mg |
|
ステージ 7 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 8mg |
ジアゼパム 10mg |
28mg |
|
ステージ 8 |
ジアゼパム 8mg |
ジアゼパム 8mg |
ジアゼパム 10mg |
26mg |
|
ステージ 9 |
ジアゼパム 8mg |
ジアゼパム 6mg |
ジアゼパム 10mg |
24mg |
|
ステージ 10 |
ジアゼパム 6mg |
ジアゼパム 6mg |
ジアゼパム 10mg |
22mg |
|
ステージ 11 |
ジアゼパム 6mg |
ジアゼパム 4mg |
ジアゼパム 10mg |
20mg |
|
ステージ 12 |
ジアゼパム 6mg |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 10mg |
18mg |
|
ステージ 13 |
ジアゼパム 6mg |
ジアゼパム 中止 |
ジアゼパム 10mg |
16mg |
|
ステージ 14 |
ジアゼパム 5mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
15mg |
|
ステージ 15 |
ジアゼパム 4mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
14mg |
|
ステージ 16 |
ジアゼパム 3mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
13mg |
|
ステージ 17 |
ジアゼパム 2mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
12mg |
|
ステージ 18 |
ジアゼパム 1mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
11mg |
|
ステージ 19 |
ジアゼパム 中止 |
-- |
ジアゼパム 10mg |
10mg |
|
夜のジアゼパムを1-2週毎に1 mgずつ減量していってください。（スケジュール3、ステージ26参照） |
||||
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スケジュール 9
テマゼパム（レストリル）30mg/夜からのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（テマゼパム30mgはジアゼパム15mgとおおよそ等価）
|
|
夜 |
ジアゼパム当量 |
|
開始用量 |
テマゼパム 30mg |
15mg |
|
ステージ 1 (1-2 週間) |
テマゼパム 15mg |
15mg |
|
ステージ 2 (1-2 週間) |
テマゼパム 7.5mg |
15.75mg |
|
ステージ 3 (1-2 週間) |
テマゼパム 中止 |
15mg |
|
ステージ 4 (1-2 週間) |
ジアゼパム 14mg |
14mg |
|
ステージ 5 (1-2 週間) |
ジアゼパム 13mg |
13mg |
|
ステージ 6 (1-2 週間) |
ジアゼパム 12mg |
12mg |
|
ステージ 7 (1-2 週間) |
ジアゼパム 11mg |
11mg |
|
ステージ 8 (1-2 週間) |
ジアゼパム 10mg |
10mg |
|
ステージ 9 (1-2 週間) |
ジアゼパム 9mg |
9mg |
|
ステージ 10 (1-2 週間) |
ジアゼパム 8mg |
8mg |
|
ステージ 11 (1-2 週間) |
ジアゼパム 7mg |
7mg |
|
ステージ 12 (1-2 週間) |
ジアゼパム 6mg |
6mg |
|
ステージ 13 (1-2 週間) |
ジアゼパム 5mg |
5mg |
|
ステージ 14 (1-2 週間) |
ジアゼパム 4mg |
4mg |
|
ステージ 15 (1-2 週間) |
ジアゼパム 3mg |
3mg |
|
ステージ 16 (1-2 週間) |
ジアゼパム 2mg |
2mg |
|
ステージ 17 (1-2 週間) |
ジアゼパム 1mg |
1mg |
|
ステージ 18 |
ジアゼパム 中止 |
-- |
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スケジュール 10
オキサゼパム（ハイロング）20mg×3/日（60mg）からのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（オキサゼパム20mgはジアゼパム10mgとおおよそ等価）
|
|
朝 |
昼 |
夕方/夜 |
1日合計用量 （ジアゼパム当量） |
|
開始用量 |
オキサゼパム 20mg |
オキサゼパム 20mg |
オキサゼパム 20mg |
30mg |
|
ステージ 1 |
オキサゼパム 20mg |
オキサゼパム 20mg |
オキサゼパム 10mg |
30mg |
|
ステージ 2 |
オキサゼパム 10mg |
オキサゼパム 20mg |
オキサゼパム 10mg |
30mg |
|
ステージ 3 |
オキサゼパム 10mg |
オキサゼパム 10mg |
オキサゼパム 10mg |
30mg |
|
ステージ 4 |
オキサゼパム 10mg |
オキサゼパム 10mg |
オキサゼパム 中止 |
28mg |
|
ステージ 5 |
オキサゼパム 中止 |
オキサゼパム 10mg |
ジアゼパム 8mg |
26mg |
|
ステージ 6 |
ジアゼパム 8mg |
オキサゼパム 中止 |
ジアゼパム 8mg |
24mg |
|
ステージ 7 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 2mg |
ジアゼパム 10mg |
22mg |
|
ステージ 8 |
ジアゼパム 10mg |
ジアゼパム 中止 |
ジアゼパム 10mg |
20mg |
|
ステージ 9 |
ジアゼパム 8mg |
-- |
ジアゼパム 10mg |
18mg |
|
スケジュール2、ステージ12に続く |
||||
スケジュール10に関する注意：
- オキサゼパムは短時間作用型（半減期は4～15時間）なので、ジアゼパムへの置換が推奨されます。
- ジアゼパムは1日2回の服薬だけで構いません。
- ジアゼパム5 mg錠から2 mg錠への剤形の変更がステージ4以降に必要となります。
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スケジュール 11
クロルジアゼポキシド（コントール、バランス）25mg×3/日（75mg）からの離脱。
（クロルジアゼポキシド25mgはジアゼパム10mgとおおよそ等価）
|
|
朝 |
昼 |
夕方/夜 |
|
開始用量 |
クロルジアゼポキシド 25mg |
クロルジアゼポキシド 25mg |
クロルジアゼポキシド 25mg |
|
ステージ 1 |
クロルジアゼポキシド 25mg |
クロルジアゼポキシド 20mg |
クロルジアゼポキシド 25mg |
|
ステージ 2 |
クロルジアゼポキシド 20mg |
クロルジアゼポキシド 20mg |
クロルジアゼポキシド 25mg |
|
ステージ 3 |
クロルジアゼポキシド 20mg |
クロルジアゼポキシド 20mg |
クロルジアゼポキシド 20mg |
|
ステージ 4 |
クロルジアゼポキシド 25mg |
クロルジアゼポキシド 5mg |
クロルジアゼポキシド 25mg |
|
ステージ 5 |
クロルジアゼポキシド 25mg |
クロルジアゼポキシド 中止 |
クロルジアゼポキシド 25mg |
|
ステージ 6 |
クロルジアゼポキシド 20mg |
-- |
クロルジアゼポキシド 25mg |
|
ステージ 7 |
クロルジアゼポキシド 20mg |
-- |
クロルジアゼポキシド 20mg |
|
ステージ 8 |
クロルジアゼポキシド 15mg |
-- |
クロルジアゼポキシド 20mg |
|
ステージ 9 |
クロルジアゼポキシド 15mg |
-- |
クロルジアゼポキシド 15mg |
|
ステージ 10 |
クロルジアゼポキシド 10mg |
-- |
クロルジアゼポキシド 15mg |
|
ステージ 11 |
クロルジアゼポキシド 10mg |
-- |
クロルジアゼポキシド 10mg |
|
ステージ 12 |
クロルジアゼポキシド 5mg |
-- |
クロルジアゼポキシド 10mg |
|
ステージ 13 |
クロルジアゼポキシド 5mg |
-- |
クロルジアゼポキシド 5mg |
|
ステージ 14 |
クロルジアゼポキシド |
-- |
クロルジアゼポキシド 5mg |
|
ステージ 15 |
クロルジアゼポキシド |
-- |
クロルジアゼポキシド |
|
ステージ 16 |
クロルジアゼポキシド 中止 |
-- |
クロルジアゼポキシド |
|
ステージ 17 |
-- |
-- |
クロルジアゼポキシド 中止 |
スケジュール11に関する注意：
- クロルジアゼポキシドは長時間作用型のため、1日2回以上頻繁に服用する必要はありません。（ステージ4と5以降）
- クロルジアゼポキシドは長時間作用型のため、ジアゼパム置換の必要はありません。
- クロルジアゼポキシドのカプセル剤を服用している場合、ステージ14以降は半分に割ることのできる錠剤に変更してください。
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スケジュール 12
ゾピクロン（アモバン）15mgからのジアゼパム（セルシン、ホリゾン）置換による離脱。
（ゾピクロン15mgはジアゼパム10mgとおおよそ等価）
|
|
夜 |
1日合計用量（ジアゼパム当量） |
|
開始用量 |
ゾピクロン 15mg |
10mg |
|
ステージ 1 |
ゾピクロン 7.5mg |
10mg |
|
ステージ 2 |
ゾピクロン 中止 |
10mg |
|
ステージ 3 (1-2 週間) |
ジアゼパム 9mg |
9mg |
|
ステージ 4 (1-2 週間) |
ジアゼパム 8mg |
8mg |
|
ここからスケジュール2を参考にして1-2週毎に1mgずつジアゼパムの漸減を続けてください。 |
||
スケジュール12に関する注意：
- 入手可能な最小用量の錠剤（3.75 mg）を使って、ゾピクロンから直接離脱することも可能です。しかし、このゾピクロンの用量はジアゼパム2.5 mgと等価であり、かなり急速な減量となります。
- この方法はまた、ロプラゾラムやロルメタゼパムからの離脱にも用いることが可能です。これらどちらの1 mgもジアゼパム10 mgとおおよそ等価です。半減期はそれぞれ、6～12時間と10～12時間です。
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スケジュール 13
抗うつ薬離脱のための参照表
|
薬 剤 |
有効成分含量と剤形* |
|
三環系抗うつ薬 |
|
|
アミトリプチン (Tryptizol, Elavil) |
錠剤 10, 25, 50mg; 液体製剤 25mg/5ml |
|
アモキサピン (Asendis) |
錠剤 25, 50, 100mg |
|
クロミプラミン (Anafranil) |
カプセル剤 10, 25, 50mg; シロップ剤 25mg/5ml |
|
ドチエピン (Prothiaden) |
錠剤 25, 75mg |
|
ドキセピン (Sinequan) |
カプセル剤 10, 25, 50, 75mg |
|
イミプラミン (Tofranil) |
錠剤 10, 25mg シロップ剤 25mg/5ml |
|
ロフェプラミン (Gamanil) |
錠剤 70mg; 液体製剤 70mg/5ml |
|
ノルトリプチリン (Allegron, Pamelor) |
錠剤 10, 25mg |
|
プロトリプチリン (Concordin, Vivactil) |
錠剤 5, 10mg |
|
トリピプラミン (Surmontil) |
錠剤 10, 25mg |
|
関連する抗うつ薬 |
|
|
マプロチリン (Ludiomil) |
錠剤 10, 25, 50, 75mg |
|
ミアンセリン (Bolvidon, Norval) |
錠剤 10, 30mg |
|
トラゾドン (Molipaxin, Desyrel) |
カプセル剤 50, 100mg; 錠剤 150mg; 液体製剤 50mg/5ml |
|
ビロキサジン (Vivalan) |
錠剤 50mg |
|
MAOIs (モノアミン酸化酵素阻害薬) |
|
|
フェネルジン (Nardil) |
錠剤 15mg |
|
モクロベミド (Mannerix) |
錠剤 150mg |
|
トラニルシプロミン (Parnate) |
錠剤 10mg |
|
SSRIs (選択的セロトニン再取り込み阻害薬) |
|
|
シタロプラム (Cipramil, Celexa) |
錠剤 10, 20, 40mg; 液体製剤 40mg/ml (点滴剤) |
|
フルオキセチン (Prozac) |
カプセル剤 20, 60mg; 液体製剤 20mg/5ml |
|
フルボキサミン (Faverin, Luvox) |
錠剤(s) 50, 100mg |
|
パロキセチン (Seroxat, Paxil) |
錠剤(s) 20, 30mg; 液体製剤 20mg/5ml |
|
セルトラリン (Lustral, Zoloft) |
錠剤 50, 100mg |
|
エスシタロプラム (Cipralex, Lexapro) |
錠剤 5, 10(s), 20mg(s) |
|
その他 |
|
|
ミルタザピン (Zispin, Remeron) |
錠剤(s) 30mg |
|
ネファゾドン (Dutonin, Serzone) |
錠剤(s) 100, 200mg |
|
レボキセチン (Edronax, Vestra) |
錠剤(s) 4mg |
|
ベンラファキシン (Efexor, Effexor) |
錠剤 37.5, 75mg |
|
* (s)：scored（割線あり）; 5ml = ティースプーン一杯 |
|
〔訳註：これは欧米での剤形であり、日本の剤形とは異なります。必要に応じて、医師、薬剤師に問い合わせください。〕
スケジュール13に関する注意：
抗うつ薬を併用中のベンゾジアゼピン服用者で、両方の薬からの離脱を希望する場合のガイドライン。
-
抗うつ薬の漸減を開始する前に、ベンゾジアゼピンからの離脱を完了させてください。
-
ベンゾジアゼピンを断薬したあと、抗うつ薬の離脱に取りかかる前に最低4週間は期間をおいてください。
-
抗うつ薬の離脱を始める前に主治医に相談し、減薬スケジュールについて合意してください。
-
抗うつ薬からの離脱は離脱作用を避けるために徐々に行われなければいけません。
-
例えば、錠剤を半分に割ったり、液体製剤を使用したりするなどして、各減薬量は可能な限り少量にしてください。
-
少量の剤形が入手できない場合、錠剤をまず隔日摂取し、その後3日毎にするなどして減量してください。
-
各減薬間に1～2週間の期間をおいてください。
-
離脱症状が激しい場合（第Ⅲ章、表2参照）、用量を少し増量してください（例えば、直前の用量まで）。症状が治まったら、よりゆっくりとした速度で漸減を再開してください
-
-
上述のような緩徐な漸減を行うことにより、大抵は、抗うつ薬からの離脱を経験することはなく、起きたとしても軽微で一時的なものでしょう。
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